Seljavalu

Nimmevalu ja kaelavalu on üks levinumaid põhjuseid arsti poole pöördumisel. Valu põhjustavad tavaliselt luu- ja lihaskonna probleemid - kõige rohkem ilmnevad selgroo probleemid, sealhulgas selgroo luud (selgroolülid), kettad ning neid toetavad lihased ja sidemed. Mõnikord on seljavalu põhjustatud seisundist, mis ei mõjuta luu- ja lihaskonna süsteemi.

Nimmevalu esineb sagedamini vanemates vanuserühmades, see mõjutab rohkem kui pooli üle 60-aastastest inimestest. See toob kaasa märkimisväärseid kulutusi tervishoiuteenuste maksete, puudetoetuste ja puuduvate tööaegade osas.

Lülisammas (selgroolüli) koosneb selgroolülidest. Selgroolülide vahel on lööke neelavad kettad. Plaatidel on sitke fibrokartuloosse koe tugev väliskiht ja pehme, želeesarnane sisemine aine, mida nimetatakse tuumaks. Igal selgrool on ketaste taga kaks liigest. Neid liigendeid nimetatakse tahkliideteks. Ühe selgrookeha liigespinnad asuvad selle all teise liigespindadel, moodustades liigese. Liigesed ja koos nendega kogu selgroolüli stabiliseerivad sidemed ja lihased, nimelt:

• Kaks iliopsoaslihast, mis kulgevad mõlemal pool selgroogu
• Kaks püstitatud seljalihast, mis kulgevad kogu selgroo pikkuses selle taga
• Paljud lühikesed paravertebraalsed lihased, mis paiknevad selgroolülide vahel

Seljaaju asub seljaaju kanalis. Kogu seljaaju pikkuses väljuvad selgroolülide vahel olevate aukude kaudu mõlemal küljel seljaaju närvid, mille ülesanne on ühendada kõik keha närvid. Seljaaju lähedal asuvat seljaaju närvi nimetatakse juureks. Seljaaju närvide juurte asendi iseärasuste tõttu saab neid suruda (kokkusurumine) selgroo vigastustega, mis põhjustab valu.

Alumine selgroog (nimmeosa) ülaosas ühendub ristluu kaudu ülemise selgrooga (rindkere lülisamba) ja vaagna all. Lülisamba nimmeosa on paindumiseks, väänamiseks ja painutamiseks piisavalt paindlik ning annab jõudu seistes, kõndides ja tõstes. Seega on alaselg seotud peaaegu igat liiki igapäevaste tegevustega. Nimmevalu võib segada mitmesuguseid tegevusi ja halvendada elukvaliteeti.

Seljavalu tüübid

Tavalised alaseljavalude tüübid hõlmavad lokaliseeritud, kiirgavat ja tagasilöögivalu.

Kohalik valuilmub alaselja teatud piirkonnas. See on kõige tavalisem seljavalu tüüp. Põhjuseks on tavaliselt ketasvigastus, liigese artriit ja harvem lihaskoormus. Valu võib olla pidev ja valutav või teatud ajahetkel asendada vahelduva ägeda valuga. Äkiline valu võib ilmneda, kui põhjuseks on trauma. Kohalik valu võib positsiooni muutusega suureneda või väheneda. Alaselja puudutamine võib olla valus. Võimalikud on lihasspasmid.

Kiirgav valuKas alaseljavalu levib jalale. Valu võib olla tuhm või terav ja tugev. Tavaliselt mõjutab see ainult jala külge või selga ja võib ulatuda jalani või lihtsalt põlveni. Kiirgav valu on tavaliselt seljaaju närvijuure kokkusurumise ilming selliste häirete korral nagu herniated ketas, ishias, artroos või seljaaju stenoos. Sirgete jalgadega köhimine, aevastamine, pingutamine või painutamine võib olla valus. Seljaaju närvijuure kokkusurumisel võib valuga kaasneda jalalihaste nõrkus, kipitustunne või isegi tundlikkuse kaotus. Harvadel juhtudel kaob kontrolli urineerimise üle (uriinipidamatus) või kaob kontroll roojamise üle (fekaalipidamatus).

Peegeldunud valutunda muus kohas kui valu tegelik põhjus. Näiteks tunnevad mõned infarktiga inimesed vasaku käe valu. Alaselja siseorganite peegeldunud valu on oma olemuselt valdavalt sügav ja valutav ning selle täpset lokaliseerimist on raske kindlaks teha. Reeglina liikumise korral valu ei suurene, erinevalt lihas-skeleti süsteemi häiretega kaasnevast valust.

Põhjused

Enamikul juhtudel on seljavalu selgroo ja seda ümbritsevate liigeste, lihaste, seljaaju närvide sidemete ja juurte, samuti lülidevaheliste ketaste haiguste tagajärg. Sageli ei saa tuvastada ühte konkreetset põhjust. Mis tahes valulik selgroo haigus võib põhjustada selgroo ümbritsevate lihaste refleksi kokkutõmbumist (spasmi). Spasm võib valu suurendada. Stress võib alaseljavalu veelgi süvendada, kuid mehhanism pole selge.

Mõnikord on seljavalu põhjustatud häirest, mis ei mõjuta selgroogu, näiteks vähk, günekoloogilised seisundid (näiteks premenstruaalne sündroom), neeruhaigus (näiteks neerukivid), kuseteede haigused (näiteks neerude, põie infektsioonid) ja eesnääre) ja seedetrakt (näiteks divertikuliit), samuti selgroo lähedal paiknevate suurte arterite haigused.

Üldised põhjused

Seljavalu levinumad põhjused on järgmised:

• Artroos
• Lülisamba surumurrud
• Katkine või herniated ketas
• Lülisamba nimmepiirkonna stenoos
• Spondülolistees
• Lihaste ja sidemete kahjustus
• Fibromüalgia

Kahjuvõib ilmneda tavapärase tegevuse ajal (näiteks raskete esemete tõstmine, treenimine, ootamatu liikumine) või vigastuste, näiteks kukkumise või liiklusõnnetuse tagajärjel. Tavaliselt ei näita pildistamise uuringud mingeid konkreetseid kahjustusi, kuid arstid kahtlustavad, et see mõjutab mõnda lihast ja / või sidet.

Artroos(degeneratiivne artriit) põhjustab liigesepindade vahelise kõhre kulumist ja luust selgroogade (osteofüütide) moodustumist. See haigus on osaliselt aastaid kestnud kudede kulumise tulemus. Tõsise degeneratsiooni ja ketta kõrguse vähenemise korral võivad forameni osteofüüdid suruda seljaaju närvide juured. Kõik need muutused võivad põhjustada nii alaseljavalusid kui ka jäikust.

Lülisamba surumurrud (kokkusurumise tõttu)(selgroolülide murrud) tekivad sageli, kui luutihedus väheneb osteoporoosi tõttu, mis tavaliselt areneb vanusega. Osteoporoosist tingitud luumurrud esinevad aga pigem selja üla- ja keskosas ning nendega kaasneb valu pigem neis piirkondades kui alaseljas.

Katkine või herniated ketasvõib põhjustada seljavalu. Plaati esindab tihe välimine kiht ja pehme želeesarnane keskosa. Kui ketas on pidevas pinges ülal ja allpool asetsevatest selgroolülidest (näiteks ettepoole painutamisel, eriti raskete esemete tõstmisel), võib selle välimine kiht puruneda (rebida), põhjustades valu.

Lülisamba nimmepiirkonna stenoos- Seljaaju kanali (mis läbib selgroo keskosa ja sisaldab seljaaju ja seljaaju alaosast allapoole ulatuvat närvikimpu) kitsenemine nimmepiirkonnas. See on vanemate inimeste tavaline alaseljavalude põhjus. Lülisamba stenoos areneb keskeas ka inimestel, kelle seljaaju kanal on sünnist alates kitsas. Lülisamba stenoosi põhjustavad sellised häired nagu artroos, spondülolistees, anküloseeriv spondüliit ja Pageti tõbi.

Lülisamba stenoos võib põhjustada nii ishias kui ka seljavalu.

Spondülolistees- selgroolüli osaline nihutamine selgroo alumises osas. Üks tüüp esineb tavaliselt noorukieas või noorukieas (sageli sportlastel) ja selle põhjustab vigastus, mis murrab osa selgroolüli. Kui see mõjutab selgroolüli mõlemat külge, võib selgroolüli libiseda ettepoole all oleva selgroolüli. Spondülolistees võib esineda ka eakatel, kuid peamiselt degeneratiivse haiguse tagajärjel. Spondülolisteesi arenguga täiskasvanueas suureneb lülisamba stenoosi oht nimmepiirkonnas.

FibromüalgiaOn levinud valu põhjus, mis mõjutab paljusid kehaosi, sealhulgas alaselga. Selle seisundi tulemuseks on krooniline hajuv valu lihastes ja muudes pehmetes kudedes väljaspool alaselga. Fibromüalgiale on iseloomulikud ka unehäired ja väsimus.

Uuringud

Katseid tavaliselt ei määrata, kuna enamik seljavalusid on tingitud artroosist, nikastustest või muudest väiksematest luu- ja lihaskonna haigustest ning taandub 6 nädala jooksul. Pilditeste on sageli vaja, kui:

• kahtlustatakse mõnda muud põhjust;
• on hoiatusmärke;
• seljavalud püsivad.

Hindamist saab tellida ka siis, kui esialgsele ravile ei reageerita või sümptomid süvenevad või muutuvad.

Alaselja röntgenkiirgus võib anda ainult luude pildi. Sellised pildid võimaldavad tuvastada degeneratiivseid muutusi, mis on tingitud osteoartriidist, selgroo kokkusurumise luumurdudest, spondülolisteesist ja anküloseerivast spondüliidist. Kuid magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) võivad anda luudest selge pildi ja, nagu MRI-le omane, kuvada pehmeid kudesid (sh kettad ja mõned närvid). Magnetresonantstomograafiat või kompuutertomograafiat on tavaliselt vaja, kui arstid tuvastavad häirete olemasolu, mis põhjustavad luude struktuuris mõningaid muutusi, samuti pehmete kudede haigusi.

Kui kahtlustatakse seljaaju kokkusurumist, tehakse MRI nii kiiresti kui võimalik. Harvadel juhtudel, kui MRI tulemused on mitmetähenduslikud, on vajalik teha müelograafia CT-ga. Harva, kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat või infektsiooni, tuleb analüüsimiseks võtta koeproov (biopsia). Mõnel juhul viiakse läbi elektromüograafia ja uuringud närvijuhtivuse uurimiseks, et kinnitada seljaaju närvijuure olemasolu, lokaliseerimine ja mõnel juhul ka kokkusurumise kestus ja raskusaste.

Profülaktika

Inimesed saavad vähendada alaseljavalu tekkimise riski järgmiste meetmete abil:

• kehalised harjutused;
• harjutused lihaste tugevdamiseks ja venitamiseks;
• normaalse kehakaalu säilitamine;
• õige kehahoia säilitamine;
• vastavus raskuste ohutu tõstmise soovitustele.

Kõige tõhusam viis alaseljavalude ennetamiseks on regulaarne treenimine. Soovitav on aeroobne treening ja spetsiaalsed harjutused lihasjõu arendamiseks ja venitamiseks.

Aeroobsed treeningud, näiteks ujumine ja kõndimine, parandavad üldist vormisolekut ja tugevdavad lihaseid.

Spetsiaalsed harjutused lihasjõu arendamiseks ja kõhuseina, tuhara ja selja (pagasiruumi sügavad lihased) lihaste venitamiseks võimaldavad teil selgroogu stabiliseerida ja vähendada selgroogu ja sidemeid, mis neelavad sidemeid, venitamist. hoidke neid.

Tugevust suurendavate harjutuste hulka kuuluvad vaagna kallutused ja kõhulihased. Venitusharjutused hõlmavad venitamist, painutades põlvi rinnuni. Mõnel inimesel võivad venitusharjutused põhjustada suurenenud seljavalusid, seetõttu tuleb olla ettevaatlik. Põhireegel on, et kõik treeningud, mis põhjustavad või süvendavad seljavalusid, tuleb lõpetada. Harjutusi tuleks korrata seni, kuni on tunda kerget (kuid mitte äärmist) lihasväsimust. Treeningu ajal on hingamine hädavajalik. Seljavaluga inimesed peaksid enne treenimist arstiga nõu pidama.

Vaagnaelund kallutab Võtke lamavasse asendisse põlved kõverdatud, kontsad põrandal, kandke kandadele. Vajutage selga põrandale, pingutage tuharalihaseid (tõstke need põrandast umbes poole tolli kaugusele) ja pingutage kõhulihaseid. Hoidke selles asendis loendust 10. Korrake 20 korda.
Valetamine krõmpsutab Lama magades põlved kõverdatud ja jalad põrandal. Pange käed rinnale. Pingutage kõhulihaseid, tõstke õlad aeglaselt põrandast umbes 10 tolli kaugusele, hoides pead sirgena (lõug ei tohiks rinda puudutada). Lõdvestage kõhulihaseid, laske õlad aeglaselt alla. Tehke 3 komplekti 10 kordust.
Venib põlvedega rinnuni Võtke lamamisasend, sirutage end sirgu. Asetage mõlemad peopesad ühe põlve alla ja suruge see rinnale. Hoidke asendit loendusega 10. Laske aeglaselt jalg alla ja korrake harjutust teisel jalal. Tehke harjutust 10 korda.

Samuti aitab treenimine soovitud kehakaalu säilitada. Harjutus aitab säilitada ka luutihedust. Seega võib treenimine vähendada kahe alaseljavalu põhjustada võiva seisundi tekkimist: rasvumine ja osteoporoos.

Õige rüht seistes ja istudes vähendab selga stressi. Slouchingut tuleks vältida. Tooli istmete kõrgus peaks olema reguleeritud nii, et jalad oleksid põrandal lamedad, põlved kergelt painutatud ja alaselg oleks tooli seljatoe vastu. Kui tool ei toeta alaselga, võib selle alla panna padja. Istuvas asendis on soovitatav panna jalad põrandale, mitte jalgu ristida. Haiged inimesed ei tohiks pikemat aega seista ega istuda. Kui peate pikka aega seisma või istuma, võivad sagedased asendimuutused vähendada selja koormust.

Ravi

Kui on võimalik kindlaks teha konkreetne põhjus, ravitakse haigust. Näiteks kasutatakse eesnäärmeinfektsiooni raviks antibiootikume. Kuid lihas-skeleti süsteemi nihestevalu või muude seisundite põhjustatud valu vastu ei saa ravida. Kuid olukorda saab parandada üldiste meetmete abil. Tavaliselt kasutatakse selliseid meetmeid ka seljaaju närvijuure pigistamisel.

Üldised meetmed seljavalu vastu

Võimalikud meetmed hõlmavad järgmist:

• Tegevustes muudatuste tegemine
• Valuvaigistite võtmine
• Soojuse või külma kandmine valusale kohale
• Kerge treening, kui seda talutakse

Uuema seljavalu korral algab ravi selja koormavate ja valu põhjustavate tegevuste, näiteks raskuste tõstmise ja painutamise, kõrvaldamisega. Voodirežiim ei kiirenda valu leevendamist ja enamik spetsialiste soovitab teha kerget tööd. Tugeva valu leevendamiseks vajalik voodirežiim ei tohiks kesta kauem kui 1 või 2 päeva. Pikaajaline voodirežiim nõrgestab südamelihaseid ja suurendab jäikust, mis põhjustab tugevamat seljavalu ja aeglasemat taastumist. Korsetid ja veojõud on ebaefektiivsed. Veojõud võib paranemist aeglustada.

Käsimüügis olevad või välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) võivad leevendada valu ja vähendada põletikku. Mõnikord määratakse opioidanalgeetikume, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei taga piisavalt valu, kuid neid tuleks kasutada ainult lühikest aega, kuna opioidanalgeetikumide pikaajaline kasutamine võib vastupidi suurendada tundlikkust valu suhtes, põhjustada kõrvaltoimeid ja suurendada riski sõltuvusest ja sõltuvusest.

Lihasrelaksandid võivad mõnikord leevendada lihasspasme, kuid nende tõhusus on küsitav. Neid ravimeid ei soovitata kasutada vanematel patsientidel, kellel on tõenäolisem kõrvaltoimete tekkimine nagu unisus ja desorientatsioon. Arstid üritavad mitte välja kirjutada lihasrelaksante, kui patsiendil pole nähtavaid ja käegakatsutavaid lihasspasme. Kui lihasrelaksandid on välja kirjutatud, ei tohiks neid kasutada kauem kui 72 tundi. Mõnikord soovitavad arstid neid võtta vahetult enne magamaminekut.

Massaaž võib anda alaseljavalule ajutise leevenduse. Mõned uuringud on näidanud nõelravi osas positiivseid tulemusi; teised on nende leidudega vastuolus olnud. Kiropraktikute või teiste arstide (näiteks osteopaatiliste arstide) selgrooga manipuleerimine koos treeningprogrammiga võib samuti valu leevendada. Kuid selgrooga manipuleerimine võib suurendada täiendavate vigastuste ohtu ja seda tuleks vältida põletikulise artriidiga, emakakaela ebastabiilsust põhjustavate kaelaprobleemide või herniated ketastega inimestel.

Keskmise kõva madratsil on soovitatav magada mugavas asendis. Inimestel, kes magavad selili, peaks põlvede all padi olema. Patsiendid, kes magavad külili, peaksid kasutama padja, mis võimaldab hoida oma pead neutraalses asendis (ilma kaela üles või alla painutamata). Patsiendid peaksid põlvede vahele asetama teise padja, põlved ja puusad kergelt painutatud, kui see leevendab alaseljavalu. Patsiendid saavad endiselt kõhuli magada, kui nad tunnevad end mugavalt.

Jätkake või alustage muid ennetusmeetmeid (õige rüht, õige raskuste tõstmise tehnika). Selliste sündmuste läbiviimisel kaovad seljavalu rünnakud enamasti mitme päeva kuni 2 nädala jooksul. Hoolimata ravist taanduvad 80–90% neist rünnakutest 6 nädala jooksul.

Kroonilise alaseljavalu ravi

Kroonilise alaseljavalu raviks on vaja täiendavaid meetmeid. Soovitav on aeroobne treening ja vajadusel kaalu langetamine. Kui valuvaigistid on ebaefektiivsed, tuleks määrata muid ravimeetodeid.

Võimalik on transkutaanne elektroneurostimulatsioon (TENS). CHENS-seadmed tekitavad nõrga vahelduvvoolu, mis põhjustab kerget surinat. See vool võib blokeerida mõnede valuaistingute edastamise seljaajust ajju. Voolu saab valusale piirkonnale rakendada mitu korda päevas, seansi kestus varieerub 20 minutist kuni mitme tunnini, sõltuvalt valu tugevusest.

Mõnikord süstitakse lokaalanesteetikumiga kortikosteroide perioodiliselt selgroo tahkliigendisse või epiduraalsesse ruumi - selgroo ja seljaaju katva koe välimise kihi vahele. Epiduraalsed süstid võivad olla ishiasele efektiivsemad, mis on pigem tingitud selgroo nimmeosa stenoosist, mitte herniated ketast. Kuid neil ei pruugi olla pikaajalist kasulikku mõju. Need kestavad tavaliselt vaid paar päeva või nädalat. Nende põhieesmärk on valu leevendamine, et saaksite pikaajaliseks valu leevendamiseks kasutada.

Seljavalu operatsioon

Juhtudel, kui herniated ketas põhjustab püsivat või kroonilist ishiasit, nõrkust, tundlikkuse kaotust või fekaalide ja kusepidamatust, võib osutuda vajalikuks ketta väljaulatuva osa (diskektoomia) ja mõnel juhul ka selgroolüli kirurgiline eemaldamine. (laminektoomia).

Raske seljaaju stenoosi korral võib selle laiendamiseks eemaldada suure osa tagumisest selgroost (selgroolüli kaared). Tavaliselt on vaja üldanesteesiat. Haiglaravi kestab tavaliselt 4 kuni 5 päeva. Patsiendid saavad normaalse tegevuse juurde naasta 3-4 kuu pärast. Piisavat või täielikku taastumist täheldatakse umbes kahel kolmandikul patsientidest. Ülejäänud patsientidele võib selline operatsioon ära hoida valu ja muude sümptomite süvenemise.

Kui selgroog on ebastabiilne (mis võib tuleneda raskest herniated ketast, spondülolisteesist või lülisamba stenoosi korral tekkinud laminektoomiast), võib selgroolülide sulandamiseks teha operatsiooni (nimetatakse nimmelülide artrodeesiks). Fusioon aga piirab liikuvust, sellega võib kaasneda liigne mehaaniline stress ülejäänud selgroole ja see võib tulevikus probleeme tekitada.

Lülisamba surumurrud

Lülisamba surumurrud on üle 50-aastastel naistel üsna tavalised. Neid saab konservatiivselt ravida ilma operatsioonita, trakside, valuvaigistite ja võib-olla kaltsitoniini ninaspreiga, mis ei aita luu paranemisel, kuid võib valu vähendada.

Kui piisavat valu kontrolli ei saavutata, on saadaval kaks kirurgilist võimalust:

• Vertebroplastika: tsemendimördi süstimine murdunud luusse.
• Kyphoplasty: ruumi loomiseks luumurruga luu sisestamine. Seejärel täidetakse õhupall tsemendiga.

Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et pikas perspektiivis ei kaalu nende kirurgiliste protseduuride efektiivsus üles mitte-kirurgiliste ravivõimaluste efektiivsust.

Võtmepunktid

• Nimmevalu on tavaline. Selle põhjuseks on tavaliselt selgroo lihasluukonna haigused ja sellised tegurid nagu väsimus, rasvumine ja ebapiisav füüsiline aktiivsus.
• Nimmevalu on noores eas harva tugev ja testimine pole tavaliselt vajalik, välja arvatud juhul, kui sümptomid püsivad mitu nädalat.
• Hoiatusmärkidega patsiendid või üle 55-aastased patsiendid peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole.
• Kõhuseina ja selja lihaste tugevdamine konkreetsete harjutustega aitab ära hoida kõige tavalisemaid alaseljavalusid.
• Seljavalu korral on piisav ravi enamasti selja mehaaniliste mõjudeni viivate meetmete välistamine, valuvaigistite võtmine ja mõnel juhul külm või soe kompress.
• Pikaajaline voodirežiim ja venitamine võivad taastumist aeglustada.
• Rasketel juhtudel, nagu ebanormaalsed aistingud ja nõrkus jalgades, võib vaja minna operatsiooni.
• Selgroolülide surumurde saab ravida konservatiivselt (trakside, valuvaigistite ja ninasprei abil) või mõnel juhul agressiivsemalt kirurgiliselt.